Redactado por Alicia Deroussen, fundadora de Adopt1Toy — consejos sin tabúes y con cariño.
Cada semana recibo mensajes de clientas que me hacen la misma pregunta, a menudo incluso susurrándola por escrito: «Alicia, me duele durante las relaciones sexuales, ¿es normal?». La respuesta corta: no, no es normal sufrir cada vez. La respuesta larga está en este artículo. Porque el dolor durante las relaciones sexuales —la dispareunia, para quienes disfrutan del vocabulario médico— afecta a aproximadamente una de cada cinco mujeres a lo largo de su vida y se presenta de decenas de formas diferentes, con causas y soluciones que no tienen nada que ver entre sí. Confundir una sequedad vaginal pasajera con una endometriosis crónica es como tratar un resfriado como si fuera una neumonía. Antes de recomendarte un lubricante u otro producto milagroso, primero hay que entender qué está pasando realmente.
La sequedad vaginal: la causa más frecuente y más infravalorada
¿Para quién?
Para absolutamente todo el mundo, a cualquier edad. A menudo asociamos la sequedad vaginal con la menopausia —y es cierto que es muy frecuente en esta etapa debido a la disminución de los estrógenos. Pero también veo a mujeres de 25 años que la sufren por una píldora anticonceptiva que les sienta mal, estrés crónico, lactancia o, sencillamente, porque no están lo bastante excitadas antes de la penetración.
¿Por qué duele?
La mucosa vaginal necesita lubricación natural para que la penetración sea cómoda. Cuando esta lubricación es insuficiente, la fricción provoca microirritaciones, sensación de ardor y, a veces, ligeros sangrados. No es nada dramático —pero sí doloroso y evitable.
La trampa
Creer que si estamos «mojadas» necesariamente es suficiente. No siempre. La cantidad de lubricación natural varía muchísimo de una mujer a otra, de un ciclo a otro y según las circunstancias. Elegir bien el lubricante no es una señal de debilidad: es de sentido común. Los lubricantes a base de agua son los más versátiles y suaves para las mucosas. Los lubricantes a base de silicona duran más, pero son incompatibles con algunos juguetes sexuales de silicona.
| Tipo de lubricante | Para quién | Ventajas | Evitar si… |
|---|---|---|---|
| Base de agua | Todo tipo de perfiles | Suave, compatible con juguetes sexuales, fácil de lavar | Relaciones sexuales prolongadas (se absorbe rápido) |
| Base de silicona | Menopausia, deportes acuáticos | Larga duración, muy deslizante | Juguetes sexuales de silicona |
| Base de aceite natural | Masaje sensual, juego externo | Nutritivo, sensorial | Preservativos de látex, penetración interna |
| Híbrido de agua y silicona | Perfiles mixtos | Equilibrio entre duración y compatibilidad | Piel muy sensible (probar primero) |
Tensión muscular y vaginismo: cuando el cuerpo dice que no
¿Para quién?
Para las mujeres que sienten dolor en la entrada de la vagina, como si algo «bloqueara» —a veces desde el primer intento de penetración, otras después de un trauma (parto, agresión, experiencias dolorosas repetidas). El vaginismo es una contracción involuntaria de los músculos perivaginales. No es una decisión consciente ni está «en tu cabeza» en el sentido de que sea imaginario: es una respuesta muscular real a una señal de peligro, percibida o memorizada.
¿Por qué duele?
Los músculos se contraen antes o durante la penetración, creando una resistencia dolorosa. El propio dolor refuerza la ansiedad anticipatoria, que a su vez refuerza la contracción. Es un círculo vicioso clásico. La buena noticia: el vaginismo se trata muy bien con el acompañamiento adecuado (fisioterapia del suelo pélvico, dilatadores progresivos y, a veces, seguimiento psicológico o sexológico).
La trampa
Forzar. De verdad, no me cansaré de repetirlo: forzar no «desbloquea» nada; agrava la memoria corporal del dolor y puede causar lesiones. El camino hacia la recuperación pasa por la suavidad, la progresividad y la ausencia total de presión (sobre una misma o por parte de la pareja).
Patologías ginecológicas: endometriosis, quistes, infecciones
¿Para quién?
Para cualquier mujer que sienta dolor profundo durante las relaciones sexuales —no en la entrada, sino muy adentro, a menudo acompañado de dolor pélvico fuera de las relaciones, reglas especialmente dolorosas o dolor en ciertas posturas específicas. Este cuadro clínico debe llevar inmediatamente a consultar a un ginecólogo. La endometriosis afecta a aproximadamente 1 de cada 10 mujeres y sigue estando muy infradiagnosticada: en Francia, el tiempo medio entre los primeros síntomas y el diagnóstico sigue siendo de 7 años.
¿Por qué duele?
La endometriosis provoca lesiones en los órganos pélvicos que reaccionan a la presión y al movimiento. Los quistes ováricos pueden comprimirse en ciertas posturas. Una infección (candidiasis, vaginosis, ITS) inflama las mucosas y hace que cualquier contacto resulte doloroso. Estas causas no se tratan con lubricante: requieren seguimiento médico.
La trampa
Normalizar el dolor porque «siempre ha sido así». Muchas mujeres a las que atiendo en la tienda crecieron creyendo que tener reglas y mantener relaciones sexuales con dolor era «normal en su caso». No. El dolor es una señal. Hay que investigar su causa, no soportarlo en silencio.
La falta de preparación y las posturas inadecuadas: la mecánica del placer
¿Para quién?
Para mujeres que no tienen ningún problema fisiológico identificado, pero constatan que ciertas circunstancias hacen que las relaciones sexuales sean dolorosas: ir demasiado rápido, ciertas posturas, una pareja poco atenta a sus reacciones. No es muy glamuroso decirlo, pero es algo que veo a menudo: la penetración empieza antes de que el cuerpo esté preparado y el resultado es incómodo.
¿Por qué duele?
La excitación tiene una función fisiológica muy concreta: provoca la lubricación natural, la hinchazón de las paredes vaginales y, sobre todo, el alargamiento de la vagina (el fenómeno de «tenting»). Una vagina que no está preparada es más corta y está menos lubricada. Algunas posturas también ejercen presión sobre el cuello del útero (penetración muy profunda) o sobre los ligamentos uterinos, lo que puede resultar doloroso incluso en ausencia de una patología.
La trampa
Creer que el problema se debe necesariamente a una patología. A veces, la solución consiste simplemente en tomarse más tiempo, cambiar de posición y comunicarse con claridad. Una postura clásica como la del misionero, con una almohada debajo de las nalgas, puede cambiar radicalmente el ángulo y eliminar el dolor. La postura con la mujer encima (la amazona que ya mencioné en un artículo anterior) también permite controlar la profundidad de la penetración, lo cual es una ventaja nada desdeñable cuando se está lidiando con dolor.
Los factores psicológicos y emocionales: la conexión entre cuerpo y mente
¿Para quién?
Para mujeres cuyo dolor es real —quiero precisarlo, porque «psicológico» suele interpretarse como «imaginario», lo cual es falso y doloroso—, pero que se ve amplificado, desencadenado o perpetuado por factores emocionales. Estrés intenso, ansiedad por el rendimiento, miedo al embarazo, culpabilidad relacionada con la educación recibida, un pasado doloroso, tensiones en la relación con la pareja. El sistema nervioso no separa lo físico de lo mental de forma tan clara como quisiéramos creer.
¿Por qué duele?
L’ansiedad activa el sistema nervioso simpático (el modo «huida o lucha»), que es incompatible con el estado de relajación necesario para la excitación y la lubricación. El cuerpo se contrae, se cierra, se prepara para una amenaza, incluso cuando objetivamente no la hay. Y anticipar el dolor a veces basta para reproducirlo, incluso cuando la causa inicial ha desaparecido.
La trampa
Sentirse «loca» o pensar que se está exagerando. Veo a mujeres que se avergüenzan de que esté «en su cabeza». No sirve de nada enfocarlo así. Lo que funciona: crear un contexto seguro con la pareja, explorar el placer durante un tiempo sin el objetivo de la penetración y, a veces, consultar con un sexólogo o un psicólogo especializado. El placer no es una prueba que haya que superar.
Los cambios hormonales: después del parto, menopausia, anticoncepción
¿Para quién?
Para las mujeres que han notado que el dolor apareció en un momento concreto de su vida hormonal: al empezar a tomar la píldora, en el posparto, durante la perimenopausia o al dejar un tratamiento hormonal. Las mucosas vaginales dependen de las hormonas: cuando bajan los estrógenos, se vuelven más finas, se resecan y se hacen más frágiles. Es algo mecánico, no es inevitable.
¿Por qué duele?
Una mucosa atrofiada está menos vascularizada, produce menos lubricación natural y se lesiona con más facilidad con el mínimo roce. Después del parto, los niveles de prolactina (la hormona de la lactancia) mantienen bajos los estrógenos, lo que explica por qué tantas mujeres en el posparto tienen relaciones dolorosas durante meses, sin que nadie les haya dicho que era algo normal y temporal.
La trampa
Esperar a que se pase sin hacer nada. Hay soluciones eficaces: lubricantes hidratantes (de uso regular, no solo durante las relaciones sexuales), tratamientos locales con estrógenos (recetados por el ginecólogo, con muy pocos efectos sistémicos), cambiar de anticonceptivo si se identifica que la píldora es la causa. Durante la menopausia, la terapia hormonal sustitutiva puede transformar radicalmente la calidad de vida, y merece la pena hablarlo seriamente con el médico.
Si tuviera que quedarme con una sola cosa de todo lo que he escrito aquí, sería esta: el dolor durante las relaciones sexuales nunca es inevitable, pero no se trata a ciegas. Antes de buscar una solución, hay que identificar la causa, porque un lubricante no resolverá una endometriosis y el seguimiento ginecológico no sustituirá el trabajo sobre la ansiedad anticipatoria. Lo que le aconsejo a cada clienta que me habla de ello: empezar por comentárselo a su ginecólogo sin restar importancia a los síntomas, explorar al mismo tiempo los factores mecánicos sencillos (lubricación, tiempo de preparación, postura) y recordar que el placer es una brújula: cuando el cuerpo dice que sí, lo sabemos. Recuperar ese sí es totalmente posible.
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